Лихорадка Денге в Таиланде: причины, симптомы, лечение и профилактика

Лихорадка Денге — одна из самых серьезных угроз здоровью, с которыми могут столкнуться путешественники в Юго-Восточной Азии, в частности, в Таиланде. Это вирусное заболевание, передающееся через укусы комаров, может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. В последние годы в Таиланде наблюдается рост случаев заражения Денге, в том числе среди туристов. Давайте разберемся, что представляет собой эта болезнь, какие у нее симптомы и как от нее защититься.

Что такое лихорадка Денге?

Лихорадка Денге (она же костоломная, суставная, пятидневная, семидневная лихорадка) — это острое вирусное заболевание, которое передается человеку через укусы инфицированных комаров. Возбудителем является один из четырех типов вируса Денге (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4), относящийся к семейству флавивирусов.

Денге распространена в тропических и субтропических регионах мира, включая страны Юго-Восточной Азии, Африки, Океании и Карибского бассейна. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется около 50-100 миллионов случаев заболевания лихорадкой Денге, из которых 500 тысяч требуют госпитализации, а 20 тысяч заканчиваются летальным исходом.

Как передается вирус Денге?

Единственным источником и резервуаром вируса Денге являются люди и обезьяны. Комары заражаются вирусом, питаясь кровью инфицированного человека или животного. После инкубационного периода (4-10 дней) комар становится способен передавать вирус здоровым людям в течение всей своей жизни (1-3 месяца).

Основным переносчиком лихорадки Денге является комар Aedes aegypti — маленькое черное насекомое с белыми полосками на ногах и теле. Эти комары обитают в городских и сельских районах, предпочитая селиться рядом с человеческим жильем. В отличие от малярийных комаров, которые кусают преимущественно ночью, Aedes aegypti наиболее активны днем, особенно в утренние и вечерние часы.

Передача вируса Денге от человека к человеку без участия комаров невозможна. Однако известны случаи заражения через донорскую кровь, трансплантацию органов и от матери к ребенку во время беременности или родов.

Факторы риска заболевания

Риск заразиться лихорадкой Денге существует для любого человека, находящегося в эндемичной зоне. Однако некоторые группы населения более уязвимы:

• Дети до 2 лет и пожилые люди старше 65 лет
• Люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, получающие иммуносупрессивную терапию)
• Люди с хроническими заболеваниями (диабет, астма, сердечно-сосудистые болезни)
• Коренное население эндемичных регионов
• Туристы и путешественники, не имеющие иммунитета к местным штаммам вируса

Дополнительными факторами, повышающими вероятность заражения, являются:

• Сезон дождей и высокая влажность, способствующие размножению комаров
• Антисанитария, наличие открытых емкостей с водой рядом с жильем
• Недостаточная защита от укусов насекомых (отсутствие москитных сеток, репеллентов)
• Длительное пребывание в эндемичной зоне

Интересно, что у представителей европеоидной расы лихорадка Денге обычно протекает легче, чем у людей монголоидной расы. Кроме того, туристы, приезжающие в Таиланд в сухой сезон и на короткий срок, имеют меньше шансов заболеть по сравнению с теми, кто живет там постоянно или в сезон дождей.

Симптомы лихорадки Денге

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) при Денге составляет от 3 до 14 дней, в среднем — 4-7 дней.

Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры до 39-40°C, которое сопровождается сильным ознобом. Характерны мучительные головные и ретроорбитальные боли (за глазными яблоками), боли в мышцах, суставах, пояснице и костях. Отсюда и название «костоломная лихорадка».

Лихорадочный период длится 5-7 дней, затем температура критически снижается с обильным потоотделением. На 2-3 день болезни может появиться кореподобная сыпь на туловище, затем распространяющаяся на конечности и лицо. У части больных отмечаются носовые кровотечения, кровоточивость десен, рвота «кофейной гущей», что говорит о развитии опасных геморрагических осложнений.

На 3-4 день к лихорадке могут присоединиться следующие симптомы:

• Тошнота, рвота
• Сильные боли в животе
• Учащенное сердцебиение, одышка
• Увеличение печени
• Кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки
• Спутанность сознания, бред

При тяжелом течении Денге развивается геморрагический синдром, который приводит к опасной кровопотере и нарушению свертываемости крови. Это может вызвать шок, отек мозга, печеночную и почечную недостаточность. Без своевременной медицинской помощи летальность при геморрагической форме Денге достигает 20%.

К группе риска по развитию тяжелых осложнений относятся дети до 5 лет и взрослые, ранее перенесшие Денге. Повторное заражение другим типом вируса часто вызывает гиперергическую иммунную реакцию и утяжеляет течение болезни.

Выздоровление при неосложненных формах наступает через 7-10 дней, но слабость и недомогание могут сохраняться еще 2-3 недели.

Диагностика лихорадки Денге

Клиническая картина лихорадки Денге напоминает многие другие тропические болезни — малярию, чикунгунью, желтую лихорадку, брюшной тиф. Поэтому для постановки точного диагноза необходимы лабораторные тесты:

1. Вирусологическое исследование (ПЦР) — обнаружение РНК вируса Денге в крови в первые 5 дней болезни.
2. Серологическое исследование (ИФА) — определение антител класса IgM к вирусу Денге в сыворотке крови с 5-го дня болезни.
3. Общий анализ крови — характерны лейкопения, тромбоцитопения, повышение гематокрита.
4. Биохимический анализ крови — повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, мочевины, креатинина.
5. Коагулограмма — удлинение протромбинового времени, АЧТВ, снижение фибриногена.

Своевременная диагностика лихорадки Денге крайне важна для правильного лечения и профилактики осложнений. Поэтому при малейшем подозрении на эту инфекцию необходимо сразу обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Лечение

После постановки диагноза, больного обязательно изолируют под индивидуальную противомоскитную сетку, во избежание разноса инфекции с комарами. Лечение классической Денге является симптоматическим. Оно призвано облегчить состояние и не допустить осложнения. С вирусом же организм пострадавшего борется самостоятельно. Обычно протокол лечения включает в себя:

1. жаропонижающие средства (по некоторым данным не рекомендуется применение ибупрофена, аспирина и прочих средств, которые могут вызвать кровотечение);
2. антигистаминные средства для устранения зуда;
3. общеукрепляющие препараты (витамины, раствор глюкозы);
4. детоксикация (внутривенное введение физиологического раствора, энтеросорбенты, обильное питье).

Симптомы геморрагической лихорадкой Денге

Еще ее называют филиппинской, тайской или сингапурской геморрагической лихорадкой. Это очень опасная форма классической Денге, развивающаяся у людей, которые в прошлом были несколько раз инфицированы различными штаммами вируса. Поэтому для отдыхающих в Таиланде она не представляет опасности. Бояться ее стоит лишь тем, кто постоянно проживает в области распространения Денге, и неоднократно перенес это заболевание. При развитии этой формы лихорадки смертность составляет 5%.

Из общих признаков у пациентов отмечается:

• повышение температуры до показателей в  39—40°С;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота, рвота, отказ от еды, боли в животе;
• кашель;
• сильная  слабость;
• сыпь на коже, переходящая в кровоизлияния;
• кровотечения в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте, рвота кровью;
• учащение пульса;
• снижение  давления;
• бледность, местами синюшность кожи и слизистых оболочек.

Лечение лихорадки Денге

Лечение лихорадки Денге направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений, так как специфической противовирусной терапии не существует.

При легкой форме заболевания лечение проводится амбулаторно и включает:

• Обильное питье (вода, чай, соки, регидратационные растворы) для профилактики обезвоживания
• Жаропонижающие препараты (парацетамол) при температуре выше 38,5°C
• Антигистаминные средства для уменьшения зуда при кожной сыпи
• Витамины С и группы В для укрепления иммунитета

Категорически запрещен прием аспирина, ибупрофена и других НПВС из-за риска усиления кровоточивости.

При средней и тяжелой форме Денге, а также при любых признаках геморрагического синдрома показана срочная госпитализация в инфекционный стационар. Лечение в условиях реанимации включает:

• Внутривенное введение кристаллоидов (физраствор, раствор Рингера) и коллоидов (реополиглюкин, альбумин) для коррекции гиповолемии и шока
• Переливание эритроцитарной массы и тромбоцитарной массы при тяжелой анемии и тромбоцитопении
• Введение глюкокортикоидов для подавления системной воспалительной реакции
• Респираторная поддержка (кислородотерапия, ИВЛ) при дыхательной недостаточности
• Протезирование функции почек (гемодиализ) при острой почечной недостаточности
• Хирургическое лечение (лапаротомия) при внутрибрюшном кровотечении

При адекватной и своевременной терапии прогноз благоприятный, летальность не превышает 1%. Однако в случае позднего обращения и развития полиорганной недостаточности риск смертельного исхода резко возрастает.

Возможные осложнения

Наиболее опасным осложнением лихорадки Денге является геморрагический синдром, который развивается у 2-4% больных. Он возникает на 4-5 день болезни и проявляется:

• Спонтанными кровотечениями из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, матки
• Множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки
• Резкой слабостью, головокружением, обмороками
• Болями в животе, рвотой «кофейной гущей», дегтеобразным стулом
• Нарастающей одышкой, тахикардией, снижением АД
• Олигурией вплоть до анурии
• Нарушением сознания, судорогами, комой

При первых признаках кровотечения необходимо немедленно вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации. Промедление может стоить больному жизни.

Помимо геморрагического синдрома, лихорадка Денге может осложняться:

• Инфекционно-токсическим шоком
• Отеком мозга и легких
• Миокардитом
• Гепатитом
• Пневмонией
• Сепсисом

В тяжелых случаях эти осложнения приводят к полиорганной недостаточности и гибели больного. Поэтому так важна ранняя диагностика и адекватное лечение лихорадки Денге в условиях специализированного стационара.

Профилактика лихорадки Денге

К сожалению, вакцины от лихорадки Денге пока не существует, хотя разработки в этой области ведутся. В 2015 году мексиканские ученые создали первую в мире вакцину (Dengvaxia), которая показала многообещающие результаты на III фазе клинических испытаний. Однако в 2017 году выяснилось, что она может вызывать тяжелую форму Денге у ранее не инфицированных людей. Поэтому ВОЗ рекомендует применять ее только в эндемичных регионах и только для людей старше 9 лет, уже переболевших Денге.

Единственным надежным способом профилактики лихорадки Денге остается защита от укусов комаров. Особенно это актуально для путешественников в Таиланд и другие страны Юго-Восточной Азии. Вот основные меры предосторожности:

1. Носите светлую одежду, максимально закрывающую тело (рубашки с длинным рукавом, брюки, носки). Комары меньше привлекает светлые тона.
2. Используйте репелленты, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид), ИР3535 (этилбутилацетиламинопропионат) или икаридин. Наносите их на открытые участки кожи и на одежду каждые 4-6 часов.
3. В помещениях включайте кондиционер, это отпугивает комаров. Если кондиционера нет, держите окна и двери закрытыми или установите москитные сетки.
4. Спите под пологом, обработанным перметрином — инсектицидом длительного действия. Это особенно важно для детей и беременных женщин.
5. В светлое время суток (когда комары Aedes наиболее активны) старайтесь находиться в помещениях, особенно если на улице высокая влажность и идет дождь.
6. Используйте электрофумигаторы и спирали, содержащие пиретроиды (алетрин, прамелетрин). Они безопасны для людей и эффективно отпугивают комаров в течение 6-8 часов.
7. В отеле и в домах выливайте воду из ваз, цветочных горшков, ведер и других емкостей. Комары Aedes часто откладывают яйца в стоячей воде вблизи жилья человека.
8. При выезде на природу надевайте верхнюю одежду из плотной ткани и обрабатывайте вещи репеллентами от клещей и комаров.
9. Избегайте посещения мест с большим скоплением комаров — парков, лесов, болот, водоемов, особенно в сумерки и на рассвете.
10. По возвращении из поездки в течение 3 недель следите за своим здоровьем. При повышении температуры и недомогании сразу обращайтесь к врачу и сообщайте ему о пребывании в Таиланде.

Соблюдение этих простых правил значительно снизит риск заражения лихорадкой Денге и другими трансмиссивными инфекциями. Но полностью исключить его может только отказ от поездок в эндемичные страны, особенно в сезон дождей.

Лихорадка Денге у беременных

Лихорадка Денге представляет особую опасность для беременных женщин и их будущих детей. Заражение в I триместре приводит к самопроизвольным выкидышам и врожденным порокам плода в 17% случаев. Во II-III триместрах инфекция вызывает преждевременные роды, задержку роста и гипоксию плода, фетоплацентарную недостаточность.

Течение Денге у беременных всегда более тяжелое, чем у небеременных. Это связано с физиологическим снижением иммунитета, увеличением объема циркулирующей крови и повышенной проницаемостью сосудов при гестации. Риск развития геморрагического синдрома и шока у беременных в 3-4 раза выше, чем у остального населения.

Лечение лихорадки Денге при беременности проводится только в условиях стационара и требует участия инфекциониста, реаниматолога и акушера-гинеколога. Большинство противовирусных и жаропонижающих средств противопоказаны из-за тератогенного действия. Терапия носит симптоматический и патогенетический характер (инфузии, гемостатики, глюкокортикоиды, оксигенация).

После выздоровления женщина должна наблюдаться у гинеколога и инфекциониста до конца беременности. Это необходимо для профилактики акушерских осложнений и внутриутробного инфицирования плода.

Лихорадка Денге у детей

Лихорадка Денге — одна из ведущих причин госпитализации и смерти детей в странах Азии и Латинской Америки. Наибольшему риску подвержены дети до 5 лет, особенно из бедных семей и сельской местности.

У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, и чаще осложняется геморрагическим синдромом, шоком, энцефалитом. Это объясняется незрелостью иммунной и сосудистой систем, склонностью к отекам и судорогам, трудностью компенсации кровопотери и обезвоживания.

Основные проявления лихорадки Денге у детей:

• Внезапное повышение температуры до 40°С и выше
• Боли в животе, рвота, жидкий стул
• Сонливость, вялость, отказ от еды и питья
• Сыпь в виде островков покрасневшей кожи
• Носовые и желудочно-кишечные кровотечения
• Одышка, учащенное сердцебиение
• Судороги, потеря сознания

При появлении этих симптомов у ребенка, вернувшегося из Таиланда или другой эндемичной страны, необходима немедленная консультация педиатра и инфекциониста. Экстренная госпитализация показана при:

• Нарастании интоксикации и обезвоживания
• Неукротимой рвоте и диарее
• Некупирующейся гипертермии выше 39°С
• Любых видах кровотечений
• Нарушении гемодинамики (тахикардия, гипотензия)
• Судорожном синдроме
• Угнетении сознания

Лечение лихорадки Денге у детей имеет свои особенности. Дозы препаратов рассчитываются с учетом возраста и массы тела. Предпочтение отдается ректальным и внутривенным формам лекарств. Инфузионная терапия проводится под строгим контролем водно-электролитного баланса. При геморрагическом синдроме переливают свежезамороженную плазму и криопреципитат. Реконвалесцентный период более длительный, чем у взрослых, требует приема поливитаминов, иммуномодуляторов, гепатопротекторов.

Для профилактики лихорадки Денге у детей, посещающих Таиланд, необходимо:

• Максимально защищать ребенка от укусов комаров с помощью репеллентов, москитных сеток, закрытой одежды
• Не вывозить детей до 2 лет в эндемичные регионы, особенно в сезон дождей
• Проводить разъяснительную работу с ребенком о мерах защиты от комаров
• Ежедневно осматривать кожу ребенка на предмет укусов и сыпи
• При любом ухудшении самочувствия обращаться к врачу

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют успешно справиться с лихорадкой Денге у детей и избежать тяжелых осложнений.

Прогноз при лихорадке Денге

В большинстве случаев (75-80%) лихорадка Денге протекает в легкой форме и заканчивается полным выздоровлением через 2-3 недели. Прогноз зависит от многих факторов:

• Штамма и серотипа вируса (DENV-2 и DENV-3 дают более тяжелое течение)
• Исходного состояния здоровья и возраста больного
• Сроков начала лечения
• Наличия и характера осложнений

При адекватной и своевременной терапии летальность от классической формы Денге составляет 0,1-0,5%, при геморрагической форме — 5-15%. Факторы неблагоприятного прогноза:

• Поздняя госпитализация (после 5 дня болезни)
• Пожилой и младенческий возраст
• Повторное заражение гетерологичным типом вируса
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
• Беременность

Даже легкая форма лихорадки Денге может вызывать постинфекционный синдром хронической усталости, который проявляется:

• Общей слабостью и недомоганием
• Утомляемостью и снижением работоспособности
• Нарушениями сна и аппетита
• Тревожностью и депрессивными состояниями
• Болями в мышцах и суставах
• Аллергическими высыпаниями на коже

Эти симптомы могут сохраняться до 6 месяцев после перенесенного заболевания и существенно снижать качество жизни. Для реабилитации рекомендуется прием поливитаминов, адаптогенов (женьшень, элеутерококк), иммуномодуляторов (ликопид, полиоксидоний). Необходима постепенная адаптация к физическим и умственным нагрузкам под контролем врача.

Заключение

Лихорадка Денге — потенциально смертельное вирусное заболевание, эндемичное для стран тропического и субтропического пояса, включая Таиланд. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим синдромом и может привести к серьезным осложнениям.

Учитывая отсутствие специфической вакцины и лечения, основное значение имеет профилактика лихорадки Денге. Всем, кто планирует поездку в Таиланд, необходимо:

• Сделать прививки от других трансмиссивных инфекций (желтая лихорадка, японский энцефалит)
• Запастись репеллентами и одеждой, защищающей от комаров
• Изучить основные симптомы лихорадки Денге
• Приобрести полис медицинского страхования, покрывающий расходы на лечение тропических болезней
• При малейшем подозрении на заболевание немедленно обратиться к врачу

Будьте особенно бдительны в сезон дождей (май-октябрь), когда риск заражения возрастает из-за активного выплода комаров. Беременным женщинам и семьям с маленькими детьми стоит по возможности воздержаться от поездок в этот период.

Помните, что лихорадка Денге опасна, но ей можно эффективно противостоять с помощью знаний и соблюдения мер безопасности. Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье близких, чтобы путешествие в Таиланд принесло только приятные впечатления и воспоминания!